Formulario de Formación (solicitud de cursos)

(*) Campos de cumplimentación obligatoria

¿Podemos ayudarte con algún tipo de formación sobre los recursos de la BV-SSPA?

Apellidos, Nombre: *

Profesión: *

Sanitario

No sanitario

Sanitario:

Facultativo:

No Facultativo:

ATS/DUE:

Técnico especialista:

Personal en formación:

Especificar:

No sanitario:

Especificar:

Directivo: *

Sí

No

Investigador: *

Sí

No

Centro de trabajo:

Provincia: *

Tipo de centro:

Hospitales:

Centros de Especialidades :

Centros de Salud y consultorios:

Localidad:

Centros de transfusión sanguínea:

Distritos de Atención Primaria:

Áreas de Gestión Sanitaria:

Servicio de Emergencias Sanitarias:

Tipo de centro:

Hospitales:

Centros de Especialidades :

Centros de Salud y consultorios:

Localidad:

Centros de infecciones de trasmisión sexual:

Centros de transfusión sanguínea:

Distritos de Atención Primaria:

Áreas de Gestión Sanitaria:

Servicio de Emergencias Sanitarias:

Centros de Investigación:

Tipo de centro:

Hospitales:

Centros de Especialidades :

Centros de Salud y consultorios:

Localidad:

Centros de transfusión sanguínea:

Distritos de Atención Primaria:

Áreas de Gestión Sanitaria:

Servicio de Emergencias Sanitarias:

Centros de Investigación:

Tipo de centro:

Hospitales:

Centros de Especialidades :

Centros de Salud y consultorios:

Localidad:

Centros de infecciones de trasmisión sexual:

Centros de diálisis:

Centros de transfusión sanguínea:

Distritos de Atención Primaria:

Áreas de Gestión Sanitaria:

Servicio de Emergencias Sanitarias:

Centros de Investigación:

Otros centros:

Tipo de centro:

Hospitales:

Centros de Especialidades :

Localidad:

Centros de transfusión sanguínea:

Distritos de Atención Primaria:

Servicio de Emergencias Sanitarias:

Centros de Investigación:

Tipo de centro:

Hospitales:

Centros de Especialidades :

Localidad:

Centros de transfusión sanguínea:

Distritos de Atención Primaria:

Servicio de Emergencias Sanitarias:

Centros de Investigación:

Tipo de centro:

Hospitales:

Centros de Especialidades :

Localidad:

Centros de diálisis:

Centros de transfusión sanguínea:

Distritos de Atención Primaria:

Áreas de Gestión Sanitaria:

Servicio de Emergencias Sanitarias:

Centros de Investigación:

Otros centros:

Tipo de centro:

Hospitales:

Centros de Especialidades :

Localidad:

Centros de infecciones de trasmisión sexual :

Centros de diálisis:

Centros de transfusión sanguínea:

Distritos de Atención Primaria:

Áreas de Gestión Sanitaria:

Servicio de Emergencias Sanitarias:

Centros de Investigación:

Correo electrónico: *

Datos de la actividad formativa:

Actividad: *

Título del curso:

Destinatarios:

Especificar:

Formato: *

Presencial

Semipresencial

Virtual

Financiado por: *

Horario preferente: (hora inicio/fin)

Hora inicio:: *

:

Hora fin:

:

Fecha de celebración: *

Lugar de celebración: *

Localidad: *

Adjuntar fichero:

Observaciones :